Какие услуги входят в омс

Краткое содержание:

Что входит в бесплатное медицинское обслуживание по полису ОМС

Какие услуги входят в омс

Государственное страхование здоровья граждан

Государственное страхование здоровья граждан — обязательная процедура. За счет этого оказывается бесплатная медицинская помощь. Страхователями являются органы территориальной или федеральной власти.

Граждане — это лица, имеющие страховку, а страховщик — муниципальный или поселковый бюджет. Что входит в бесплатное обслуживание при наличии полиса ОМС?

Какие виды услуг предусматривает полис ОМС

Профессиональную помощь медицинских работников можно получить на безвозмездной основе.

Причем запланированные обследования производятся на территории, где застрахован человек, то есть для получения услуг специалистов необходимо приобрести полис. Начисление страховки основывается на договорных обязательствах.

Выдача полиса производится непосредственно в организациях, на предприятиях либо в фондах, расположенных на разных местностях.

Обратите Внимание!

Для каждой местности производится утверждение реестра услуг медицины. В любой больнице или поликлинике имеется данный перечень, согласованный с муниципальными или региональными властями.

В современную программу включены следующие направления по оказанию помощи:

  • первая медицинская;
  • специализированная;
  • скорая;
  • применяемая при обезболивании неизлечимых патологий.

Данные направления определены нормативными документами.

Разновидности первой доврачебной помощи, и какие специалисты ее оказывают:

  1. Медицинские сестры оказывают медико-санитарную поддержку больного.
  2. Фельдшерами или акушерами гинекологами производится оказание доврачебной помощи.
  3. Врачебная помощь оказывается участковыми врачами, в их числе терапевтами и педиатрами.

Первую помощь оказывает медперсонал в поликлинике, непосредственно на дому пациента или в стационаре дневного типа.

В обязанности специалиста входит:

  • прием гражданина;
  • назначение процедур по уточнению диагноза;
  • определение наименования заболевания;
  • назначение комплексной терапии;
  • контроль за выздоровлением.

Причем приобретение лекарственных средств не попадает в список бесплатных услуг.

Специализированная помощь медиков предоставляется при нахождении пациента под наблюдением в дневном стационаре.

Сюда относятся капельницы, инъекции, массаж, физиолечение и хирургическое вмешательство, которое не требует госпитализации.

Услуги скорой помощи подразделяются:

  1. Специализированные и неотложные. То есть ухудшение самочувствия гражданина не угрожает его жизни в целом.
  2. Экстренная неотложная либо экстренная. Состояние гражданина опасно для его жизни.

При наличии острых заболеваний назначается госпитализация, а именно при:

  • кровоизлияниях сосудов;
  • инфарктных состояниях;
  • при отравлениях;
  • травмированиях;
  • инфекционных патологиях.

В современных Программах оказания помощи предусматривается:

  1. Обеспечение бесплатными лекарствами пациентов с хроническими патологиями.
  2. Обследования работников занятых во вредных или тяжелых условиях труда, а также, чья деятельность связана с продуктами питания.
  3. Обеспечение контроля за состоянием маленьких детей, в том числе находящихся под опекунством или сиротам.
  4. Проведения обследования беременных в преддверии родов.
  5. Осмотры только родившихся малышей на наследственные патологии.

Обслуживание беременных

Полис предоставляет женщинам в период ожидания малыша право на бесплатную медицинскую квалифицированную помощь. Документ предусматривает возможность выбора клиники и врача будущей маме в период ожидания малыша.

При предъявлении полиса в поликлинику женщина имеет право на целый спектр процедур и обследований, которые включают в себя:

  1. Процедуры лечебные или профилактические.
  2. Посещение патронажной медсестры на дому.
  3. Исследование биоматериала в специализированных лабораториях.
  4. Госпитализация, при необходимости.
  5. Диагностика патологий будущего ребенка.
  6. Подготовка к родам.
  7. Правила и рекомендации по грудному вскармливанию.
  8. Консультации специалистов иного профиля.
  9. Выбор гинеколога при согласии самого специалиста.
  10. Профилактические, лечебные и диагностические мероприятия в спецорганизациях, обладающих правом заниматься этой деятельностью.
  11. Обезболивание при необходимости оперативного вмешательства.
  12. Обеспечение защиты сведений о состоянии здоровья.
  13. Право на отказ от помощи.
  14. Присутствие на родах родных или близких.

Если родился недоношенный ребенок, то по бесплатной программе осуществляется выхаживание таких детей, и оперирование по части пересадки органов.

Льготы в стоматологии

Услуги дантиста довольно дорогие, поэтому многие люди озадачены какую помощь они имеют право получить без оплаты. Для этого необходимо иметь медицинскую страховку.

На каждой территории существует индивидуальная Программа, по которой производится оказание стоматологических услуг, а по всей России производится лишь обеспечение в оказании неотложного вида помощи.

Специализированная помощь стоматолога распространяется на:

  1. Лечение в районных поликлиниках.
  2. Лечение малышей в детских клиниках.

Причем в каждом учреждении должен быть утвержден список услуг, и пациент должен быть информирован:

  1. О разновидностях услуг.
  2. О времени работы специалистов.
  3. О номерах телефонов и местах расположения страховщиков.
  4. О предоставляемых льготах.

Во многих частных медучреждениях тоже оказывают услуги без оплаты и об этом можно узнать от операторов.

Для детей предусмотрены следующие разновидности услуг:

  • восстановление зубов и зубной эмали, не пораженных кариесом;
  • обработка серебром и реминерализация зубов;
  • прием и услуги ортодонта.

Бесплатное обслуживание

Бесплатное обслуживание взрослых включает:

  • прием врача, консультация специалиста и осмотр ротовой полости;
  • лечение патологии пародонтоза и гингивита, кариеса и пульпита;
  • устранение обострения;
  • наращивание твердых тканей зуба с поврежденным корнем;
  • оперативные вмешательства;
  • чистка зубов от камней;
  • выправление челюстной кости;
  • удаление разрушенных зубов;
  • рентгенография;
  • лечение слюноотделительных желез;
  • физиопроцедуры;
  • местная и общая анестезия.

Лекарственные препараты могут быть выданы безвозмездно, если они находятся в списке бесплатных лекарственных средств, утвержденном на региональном уровне. Обычно, это средства отечественного производства.

Жалобы на специалистов

Если возникают спорные вопросы и назревают конфликтные ситуации можно обратиться с жалобой на врача:

  1. В произвольной форме изложить содержание претензии и направить на имя главного врача.
  2. В страховую компанию, от имени которой был оформлен полис ОМС, можно пожаловаться по телефону или в письменном виде.
  3. Министерство здравоохранения тоже принимает данные жалобы посредством обратной связи в интернет-ресурсах или направлением письма.

На рассмотрение обращения установлен срок, он не должен превышать 30 рабочих дней.

Познавательное видео о правах пациентов: 

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Фев 11, 2018Пособие Хелп

Источник: https://posobie.help/strahovanie/zhizn/polis-oms-chto-vhodit-v-besplatnoe-obsluzhivanie.html

Полис ОМС: что входит в бесплатное обслуживание, перечень услуг на официальном сайте здравоохранения | Таков Закон

Полис обязательного медицинского страхования открывает доступ к бесплатным услугам здравоохранения. Но все ли знают, какие возможности предоставляет полис ОМС, что входит в бесплатное обслуживание, какие виды обследования и операции можно провести?

Законодательные акты, регулирующие систему ОМС

Бесплатное обслуживание в сфере здравоохранения осуществляется в рамках обязательного медицинского страхования. Система ОМС гарантирует гражданам равные права на получение медицинских услуг. Регулирует ее ряд нормативно-правовых актов:

  • закон №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
  • постановление правительства №1403 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов», в котором содержится базовая программа ОМС. Этот документ, в частности, поясняет, что входит в ОМС в 2017 году;
  • ряд других актов, позволяющих гражданам получить минимальный гарантированный объем услуг.

Полис ОМС нового образца: плюсы и минусы пластиковой карточки

Кто имеет право на бесплатное медицинское обслуживание?

Получить полис ОМС могут и россияне (бессрочно), и лица без гражданства РФ (с ограниченным сроком действия). Наличие этого документа означает, что пациент находится под защитой страховой компании, с которой он заключил договор.

Медобслуживание осуществляет организация здравоохранения (в системе ОМС участвуют и государственные, и частные учреждения), к которой прикреплен пациент. При этом он имеет право сменить поликлинику и лечащего врача один раз в год и неограниченное число раз – при переезде в другое место жительства. Раз в год разрешается поменять и страховщика, сделать это нужно не позднее 1 ноября.

Как получить гериатрическую помощь по полису ОМС?

Важно:  Как перевести валюту

Перечень услуг по полису ОМС

Какие виды медицинской помощи доступны по полису, включены ли в него высокотехнологичные методы диагностики, входит ли МРТ в перечень бесплатных услуг по ОМС?
Законодательством предусмотрены следующие формы оказания медпомощи:

  • экстренная (скорая);
  • амбулаторная, в том числе обследования (в базовый перечень включены МРТ, УЗИ и эндоскопические методы (гастроскопия, колоноскопия и др.);
  • стационарная:

— в случаях обострения заболеваний;— по направлению на лечение и проведение операций (среди доступных услуг – химиотерапия, удаление аденомы простаты, лечение болезней по гинекологии и др.);— медицинские услуги для беременных, а также роды, восстановление после них, аборты;

— когда требуется интенсивная терапия (при отравлениях, тяжелых травмах);

  • высокотехнологичная;
  • паллиативная.

Последний пункт, касающийся тяжелых заболеваний, добавлен в 2017 году. Всего базовый список включает около 20 случаев, по которым доступна бесплатная медицинская помощь.

Разрешено ли проведение лечебного массажа, удаление папиллом, бородавок – обеспечивает ли такие процедуры полис ОМС, что входит в программу? Пройти курс массажа на безвозмездной основе позволит наличие показаний для процедуры. Что касается дефектов кожи, то операция будет проведена бесплатно, если нарост кровоточит или поврежден, то есть существует опасность жизни и здоровью пациента.

В рамках системы ОМС действуют базовая и территориальная программы: первая применяется по всей стране, остальные – в пределах конкретного субъекта РФ. Перечень услуг по региональным программам шире.

По некоторым из них предусмотрены бесплатные анализы на хламидиоз и спермограмму, некоторые аллергопробы (такие виды обследования, например, проводятся по полису ОМС в Москве, в Московской области и в Санкт-Петербурге).

Время от времени СМИ сообщают об общественных инициативах внести или вычеркнуть из перечня ту или иную услугу. Так, ранее обсуждались предложения об исключении абортов из системы ОМС и включении в нее работы диетолога, но отражения в законодательных актах они не нашли.

Стоматологические услуги по полису ОМС

Доступна ли бесплатная стоматология по полису ОМС? Этот вопрос интересует многих, так как услуги дантистов, как известно, стоят недешево. Итак, какие возможности предоставляет стоматология по полису ОМС, что входит в бесплатное обслуживание?
Посетитель клиники, участвующей в системе ОМС, может рассчитывать:

  • на прием, осмотр и консультацию;
  • на профилактику и лечение воспалений полости рта;
  • на пломбирование зубов;
  • на хирургическое вмешательство (удаление зуба, вскрытие абсцесса и др.);
  • на рентгеновское обследование.

Следует помнить, что на услуги стоматологов также действуют ограничения. Например, пломбирование не потребует внесения платы, если в ходе лечения будет использован цементный материал. А вот световую пломбу бесплатно не поставят.

Отдельные услуги возможны при наличии направления, например, подрезание уздечки языка хирург проведет при предъявлении справки от ортодонта.

Как узнать, входит ли услуга в программу ОМС?

Информация по услугам, оказываемым на бесплатной основе, содержится в нормативных документах, принятых в конкретном субъекте.

Подробный список предоставляют также учреждения здравоохранения и страховые компании, работающие в системе ОМС.

Перечень услуг по ОМС на официальном сайте здравоохранения в 2018 году отсутствует, но с ресурса Минздрава можно перейти на сайт ФОМС, где выложены все нормативные акты, касающиеся системы обязательного медицинского страхования.

Горздрав: как записаться к врачу через интернет в Санкт-Петербурге?

⇐Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен!⇒

Источник: http://takovzakon.ru/polis-oms-chto-vhodit-v-besplatnoe-obsluzhivanie/

Список бесплатных медицинских услуг по полису омс 2018 — Законники

Полис обязательного медицинского страхования открывает доступ к бесплатным услугам здравоохранения.

Но все ли знают, какие возможности предоставляет полис ОМС, что входит в бесплатное обслуживание, какие виды обследования и операции можно провести? Законодательные акты, регулирующие систему ОМС Бесплатное обслуживание в сфере здравоохранения осуществляется в рамках обязательного медицинского страхования. Система ОМС гарантирует гражданам равные права на получение медицинских услуг. Регулирует ее ряд нормативно-правовых актов:

  • закон №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
  • постановление правительства №1403 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов», в котором содержится базовая программа ОМС.

Внимание

В период прикрепления к районной поликлинике либо же по адресу временного места пребывания, компания, выступающая страховщиком, обязательно должна представить перечень медучреждений, которые можно беспрепятственно посещать и причем на бесплатной основе. На сегодняшний день практически нереально самостоятельно выбрать медицинское учреждение с целью лечения, а в самом приложении к полису уже отображена стоматология, в которой можно будет обследоваться, и пройти курс лечения.

Дополнительно также обращать внимание на то, что рассматриваемый полис не может подлежать замене при возможном переезде. Однако, несмотря на это, в данной ситуации нужно будет обратиться в один из офисов страховой компании, поскольку возникает необходимость заменить приложение к полису (памятку).

В памятке будет указано новый адрес месторасположения клинике по региону переезда.

Полный перечень бесплатных медицинских услуг и помощи от государства

Кто имеет право Предоставление стоматологической помощи может осуществляться в четком соответствии с российским законодательством. Каждый российский житель вправе:

  • самостоятельно выбирать для себя лечащего врача при наличии согласия с обеих сторон;
  • самостоятельно выбирать медицинское учреждение;
  • на предоставление достоверных и проверенных сведений относительно конкретного медицинского учреждения, в том числе и разъяснения принципов работы, обо всех имеющихся стоматологов, которые ведут деятельность в клинике, об уровне их квалификации и так далее (стажа, образования и так далее).

Одним из ключевых условий во время обращения в одно из медицинских учреждений, за получением бесплатной помощи принято считать период действия полиса.
По этой причине крайне важно регулярно следить за тем, чтобы не допустить его просрочки.

Полис омс: что входит в бесплатное обслуживание?

МРТ в перечень бесплатных услуг по ОМС?Законодательством предусмотрены следующие формы оказания медпомощи:

  • экстренная (скорая);
  • амбулаторная, в том числе обследования (в базовый перечень включены МРТ, УЗИ и эндоскопические методы (гастроскопия, колоноскопия и др.);
  • стационарная:

— в случаях обострения заболеваний;— по направлению на лечение и проведение операций (среди доступных услуг – химиотерапия, удаление аденомы простаты, лечение болезней по гинекологии и др.);— медицинские услуги для беременных, а также роды, восстановление после них, аборты;— когда требуется интенсивная терапия (при отравлениях, тяжелых травмах);

  • высокотехнологичная;
  • паллиативная.

Последний пункт, касающийся тяжелых заболеваний, добавлен в 2017 году. Всего базовый список включает около 20 случаев, по которым доступна бесплатная медицинская помощь.

С января 2018 года начнет действовать новый перечень медицинских услуг

Постановление Правительства № 103 от февраля 2002 года Отображает перечень необходимых медицинских препаратов, которые нужно для лечения того или иного заболевания Постановление Правительства № 890 от июля 1994 года Отображает принципы развития отечественной медицины с целью улучшения получения качественной помощи российскими гражданами Постановление Правительства № 1006 от октября 2012 года Отображает правила предоставления платных услуг частными клиниками, которые ведут деятельность на территории России Приказ Министерства здравоохранения № 81а от октября 2013 года Отображает правила ведения контроля за медицинскими учреждениями по вопросу предоставления населению качественных услуг Указанный перечень не является исчерпывающим, однако включает в себя все необходимые базовые сведения по вопросу получения бесплатных стоматологических услуг.

Перечень бесплатных услуг по полису омс

Минздрава РФ. Среди основных бесплатных видов анализов можно выделить следующие:

  • анализ крови на сифилис — маркеры, ВИЧ, и другие инфекции;исследования крови и плазмы на содержание основных элементов (красных телец);
  • биохимические исследования крови и лимфы;
  • анализ содержания гормонов;
  • биопсия тканей;
  • высокотехнологичные аналитические исследования тканей и органов (МРТ, КТ);
  • рентгеновские исследования;
  • ультразвуковые анализы тканей и органов;
  • соскобы и мазки кожных покровов, крайней плоти и слюны.

Платными могут являться только дорогостоящие анализы при подозрении на редкие аутоиммунные или генетические заболевания, встречающиеся реже, чем в 0,01 % случаев, а также анализы эстетической медицины.

Полный перечень бесплатных медицинских услуг

В последней ситуации, при необходимости в использовании платного курса лечения, нужно, чтобы обязательно соблюдался ряд общепринятых правил, а именно: Потенциальный лечащий врач Обязан предоставить сведения относительно того, каким именно образом можно получить необходимую услугу на бесплатной основе с помощью имеющегося полиса ОМС Платная разновидность услуги Должна быть предоставлена в отдельном кабинете и без очереди По завершения предоставления платных стоматологических услуг Лечащий врач-стоматолог должен предоставить чек либо иную документацию, которая подтверждает себестоимость, в ином случае лечение будет считаться таковым, которое проведено с нарушением российского законодательства В случае игнорирования подобных правил, пациенты вправе обратиться в судебный орган с целью требования выплаты им компенсации и защиты своих интересов.

Источник: http://advokat55.com/spisok-besplatnyh-meditsinskih-uslug-po-polisu-oms-2018/

Лечение зубов по страховому полису ОМС

13.05.2018

Все сегодня знают о том, что бесплатной стоматологии не существуют. Услуги стоматологов востребованные и достаточно дорогостоящие. Но на бесплатную помощь стоматологов все-таки могут рассчитывать граждане, имеющие ОМС. Медполис позволяет гражданам получать услуги бесплатно. При этом услуги стоматологов оплачиваются фондом ОМС.

Какие поликлиники принимают граждан по спецпрограмме ОМС?

Сегодня вылечить зубы, имея на руках полис ОМС, можно как в госполиклиниках, так и в больничных отделениях челюстно-лицевой хирургии. Это говорит о том, что обратиться с полисом можно в любую территориальную бюджетную поликлинику.

Полисом можно воспользоваться в любом регионе страны (при переезде в иную область важно отметиться в страховой фирме).

Прописка в ином регионе не мешает гражданину получать стоматологическую медпомощь по спецпрограмме ОМС. Но без медполиса человек не сможет получить помощь стоматолога (исключением выступают состояния, когда человека настиг флюс либо иное угрожающее жизни состояние).

Важно:  Как проверить баланс карты сбербанка

Правила прикрепления к госполиклинике, перечень требуемых бумаг

Прикрепиться к госполиклинике, где предоставляют стоматологическую помощь получится, если предоставить сотрудникам регистратуры:

  • медполис, где есть отметка территориального отдела страховой фирмы;
  • паспорт (если прикрепляется взрослое лицо) либо официальное свидетельство о факте рождения (если прикрепляют ребенка);
  • СНИЛС;
  • заявление.

Если кабинет стоматолога находится при поликлинике, к кабинету стоматологической помощи не стоит прикрепляться, так как он относится к учреждению, к которому прикрепление раньше уже состоялось.

Прикрепившись, к стоматологу по полису ОМС можно обратиться:

  • позвонив в медучреждение;
  • записавшись через глобальную сеть;
  • записавшись через спецавтомат электронной записи.

Как бесплатно лечиться в коммерческой стоматологической клинике?

Программа ОМС обычно распространяется лишь на муниципальные бюджетные медучреждения. Частные клиники очень редко участвуют в этой спепрограмме. Перечень частных стоматологических кабинетов, где можно, предъявив медполис ОМС, получить помощь, указан на веб-ресурсе страховой фирмы.

После того, как частный стоматологический кабинет выбран, следует:

  • позвонить в любую частную клинику из списка и узнать об услугах, которые медцентр предоставляет на бесплатной основе;
  • прийти в госполиклинку, к которой привязан полис, и в регистратуре попросить направление в частный стоматологический кабинет, где гражданин желает лечить зубы;
  • обратиться в частное медучреждение на осмотр и начать лечение.

В частных клиниках все равно придется часть медуслуг оплачивать. Поэтому стоит заранее разобраться, что включает в себя льготный спецпакет конкретного частного медкабинета.

Список бесплатных стоматологических услуг по полису ОМС в 2018 году

В список стоматологических услуг по ОМС входят:

  • первый прием врача;
  • лечение кариеса, пульпита, абсцесса, гингвита;
  • удаление зубов (постоянных, молочных и зубов мудрости);
  • чистка от зубного налета и камня;
  • извлечение инородных тел из каналов зуба;
  • челюстное вправление (устранение вывихов);
  • местные операционные вмешательства (речь идет о мягких тканях);
  • получение бесплатного рентген-снимка.

В список детских стоматологических услуг входят все перечисленные выше мероприятия, а также лечение у доктора-ортодонта, которое может сопровождаться применением съемных изделий.

Серебрение зубов также входит в список бесплатных медуслуг, которые покрываются полисом.

Использование каких лекарств и расходных материалов покрывает полис?

Полис позволяет использовать:

  • силикатные, стеклоиномерные, а также фосфатные пломбировочные цементы;
  • пасты для полировки зубов;
  • мышьяк;
  • спецщетки для чистки;
  • перевязочные материалы, бинты, вату, пленку для рентген-снимков;
  • анестетики и антисептики отечественного производителя.

Пломба, которая устанавливается стоматологом госполиклиники, имеет 1-годичную гарантию.

Анестезия может предлагаться пациенту в ассортименте. Часто доктора предлагают хорошие платные материалы, от которых посетивший доктора гражданин всегда может отказаться.

Каждый пациент имеет право поинтересоваться, какие именно лекарства будут использовать в его случае в качестве анальгетиков, не зависимо от того – платное или нет лечение будет проводиться.

Протезирование

В программу ОМС протезирование не включается. Такой род манипуляций подразумевает оплату за услуги. Но бесплатно установить зубные протезы смогут:

  • ветераны ВОВ;
  • участники войны в Чечне, а также в Афганистане;
  • лица, ликвидировавшие аварию на ЧАЭС.

Можно ли поставить по полису световую пломбу?

По медполису ОМС световые пломбы не ставят, так как они слишком дорогие. Но в случае исключения их установка возможна (их могут назначить, если имеет место пришеечный кариес).

В том частном медицинском кабинете, который участвует в спецпрограмме ОМС, возможно установить на зуб спецпломбу из светового фотополимерного материала. Услуга пломбирования зуба будет предоставлена бесплатно, а вот за само лечение заплатить обязательно придется.

Это Важно!

Затраты сильно большими не будут. Оплатить за материал придется не больше 1000 рублей. Оплатив лечение, важно сохранить платежку.

Именно она будет тем документом, благодаря которому удастся получить налоговый вычет на данную сумму (но вычет получить смогут лишь те граждане, которые официально трудоустроены).

Возможно ли бесплатное удаление зуба мудрости?

Гражданин, имеющий медполис ОМС, имеет право удалить бесплатно зуб мудрости. Но по той причине, что процесс удаления этого зуба требует применения сильной анестезии, за медпрепараты придется доплачивать. Отказываться от применения мощных анестетиков нет смысла, так как они очень хорошо способны обезболить любой участок.

Цена платных услуг стоматолога (не важно – пломбирование это, лечение зубов либо их удаление) для многих становится непосильной ношей, поэтому каждый застрахованный по программе ОМС гражданин должен знать, что он может воспользоваться услугами стоматолога на бесплатной основе.

Лечение зубов по страховому полису ОМС Ссылка на основную публикацию

Источник: https://YurFor.ru/strahovka/stomatologiya-po-oms.html

Какие бесплатные медицинские услуги входят в полис ОМС – можно ли получить компенсацию за неиспользованные услуги ОМС?

Полис ОМС – необходимый документ, позволяющий нам получать медицинские услуги бесплатно. Какие бесплатные услуги по полису омс — или платные, которые не входят в ОМС? Неужели на самом деле, если услуги не были использованы по полису, то можно получить компенсацию?

На эти и другие вопросы мы подготовили для вас компетентные ответы.

Какие медицинские услуги входят в полис обязательного медицинского страхования?

Итак, будет ли оказана россиянам бесплатная медпомощь за счет бюджетов, и что она собой будет представлять — это прописано в программе государственных гарантий. Здесь же указан и перечень заболеваний, которые положено лечить бесплатно при наличии у пациента медицинского полиса.

Речь идет о заболеваниях:

  • Инфекционных и паразитарных.
  • Крови, кроветворных органов и об отдельных нарушениях, которые вовлекают иммунную систему.
  • Эндокринной системы, а также о расстройствах питания и нарушениях обмена веществ.
  • Нервной системы.
  • Глаза и его придаточного аппарата.
  • Уха и сосцевидного отростка.
  • Системы кровообращения.
  • Органов дыхания.
  • Органов пищеварения.
  • Кожи и подкожной клетчатки.
  • Костно-мышечной системы и соединительной ткани.
  • Мочеполовой системы.
  • А также беременность, роды, послеродовой период и аборты.

Кроме того, в этот список входят некоторые состояния, развивающиеся в перинатальный период, а также новообразования, врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, расстройства психики и поведения, травмы, отравления и прочие последствия воздействия ряда внешних причин.

УЧТИТЕ: Какая бы форма собственности ни была в медучреждении, неотложную помощь гражданам здесь должны оказывать без взимания платы. Это право регламентирует Закон РФ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан».

Виды медицинской помощи, бесплатные по полису ОМС — скорая, амбулаторно-поликлиническая, стационарная

Итак, гражданам РФ государство гарантирует бесплатную медицинскую помощь. И эту поддержку олицетворяет полис.

Бесплатные медицинские услуги будут оказаны в виде:

1. Экстренной и неотложной медицинской помощи

Бесплатная скорая помощь оказывается даже людям, которые не могут предъявить полис ОМС, но у них развиваются внезапные острые заболевания, состояния, обостряются хронические заболевания и др.

Ее получают граждане вне медорганизации, в амбулатории и в стационарных условиях, при болезнях, несчастных случаях, отравлениях — и остальных ситуациях, которые требуют срочного вмешательства медиков — независимо от формы собственности клиники.

Этот вид помощи базируется на диагнозе и оказании помощи пациенту, в крайне случае – с его транспортировкой.

2. Амбулаторно-поликлинической помощи

Речь идет о мероприятиях, направленных на диагностику и лечение заболеваний в поликлинике, в домашних условиях — или в дневном стационаре.

Если есть показания, то неотложная помощь оказывается в выходные и праздничные дни (но при амбулаторном лечении лекарствами себя обеспечивает сам больной, это не входит в программу ОМС).

3. Стационарной помощи

Стационарная медицинская помощь показана, если у пациента острое заболевание и обострение хронического заболевания, а также отравление, травмы – т.е, все состояния, требующие интенсивной терапии, постоянного наблюдения медиков, изоляции пациента по показаниям.

Помощь в стационаре предоставляется также при патологии беременности, в родах и абортах.

В стационар направляют и при плановой госпитализации с целью лечения и реабилитации, которые должны проходить под постоянным наблюдением докторов в стационаре, отделении или палате дневного пребывания.

4. Высокотехнологичной медпомощи

Это — целый комплекс лечебных и диагностических услуг, которые проводят по показаниям в стационаре с применением сложных и уникальных медицинских технологий. Распределение — по квоте.

5. Санитарно-гигиенического просвещения людей

Вид помощи направлен на диагностику, профилактику, медицинскую реабилитацию.

Платные медицинские услуги, не входящие в ОМС – правила их назначения и использования

Кроме бесплатных медицинских услуг, каждый человек может воспользоваться платными услугами, не включенными в Программу государственных гарантий.

Надо сразу сказать о том, что список таких услуг, за оказание которых в государственном медучреждении могут попросить плату, определен приказом Комитета по здравоохранению по месту жительства каждого гражданина.

ВАЖНО: Каждое медицинское подразделение обязано размещать перечень платных услуг на видном месте, с названиями услуг и ценами.

  • Дополнительных бытовых и сервисных услуг.
  • Пребывания в палате повышенной комфортности.
  • Индивидуального поста, ухода и дополнительного питания.
  • Телефона, телевизора в палате — и прочих условий комфорта.
  • Госпитализации на место, специально выделенное (сверх госзаказа).
  • Лечения и обследования по сопутствующей болезни без обострения, которое не влияет на тяжесть течения основной болезни.
  • Обследования, лечения, наблюдения на дому (но не в ситуации с пациентом, который по состоянию здоровья и характеру заболевания не может приехать в медучреждение, или если помощь на дому оказывается в рамках организации стационаров на дому).
  • Анонимной медуслуги (за исключением ситуаций, предусмотренных российским законодательством, и обследования на СПИД).
  • Оказания медпомощи тем, кто не имеет прав на получение бесплатной медпомощи по Территориальной программе государственных гарантий.
  • Медуслуг с использованием дозволенных альтернативных технологий и методов лечения, траты по предоставлению которых не входят в стандартную цену за лечение за счет бюджетных денег или средств ОМС.
  • Консультаций специалистов, которые предоставляются по инициативе гражданина (т.е. без направлений врача), медосвидетельствования и проведения экспертиз, медобеспечения частных мероприятий.
  • Диагностических исследований, процедур, манипуляций, консультаций, устраиваемых на дому (кроме пациентов, не способных зайти лично в медучреждение).
  • Профилактических прививок, делаемых по желанию пациента — кроме тех, которые делаются по госпрограммам.
  • Санаторно-курортного лечения (но речь не о лечении детей и лечении в специализированных санаториях).
  • Косметологических услуг.
  • Гомеопатического лечения.
  • Зубного протезирования (кроме тех, для кого его предусмотрело действующее законодательство).
  • Лечения сексопатологии.
  • ЭКО — кроме случаев, соответствующих госпрограмме оказания бесплатной медицинской помощи в лечении бесплодия.
Важно:  Как получить 100 рублей на киви бесплатно

ПОМНИТЕ: Если вы хотите получить ту или иную услугу из этого списка, обратитесь в медучреждение. Получение платных услуг осуществляется и по рекомендации лечащего врача в рамках ОМС.

Узнайте в страховой фирме, выдавшей вам полис, есть ли эта услуга в пакете бесплатных. Если да, то вам останется получить направление. Если нет, то оплатите услугу на платной основе, заключив при этом договор с медучреждением — и получив квитанцию об оплате.

Источник: http://www.operabelno.ru/besplatnye-medicinskie-uslugi-v-polise-oms-kompensaciyu-za-neispolzovannye-uslugi/

Перечень услуг по обязательному медицинскому страхованию

— это перечень гарантированных медицинских услуг, предоставляемых всем застрахованным граждам в системе ОМС на всей территории России. Услуги, входящие в базовую программу ОМС финансируются Территориальным Фондом Обязательного Страхования. В зависимости от возможностей Территориальных Фондов ОМС к базовой программе дополнительно добавляются те или иные медицинские

Бесплатные услуги по медицинскому полису (перечень)

Обязательное страхование обеспечивает населению гарантированную бесплатную помощь в случае каких-либо травм или заболеваний. Так, на основании постановления РФ в целях обеспечения конституционных прав россиян утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам помощи. Согласно данному документу, в регионах ежегодно разрабатываются свои программы.

Бесплатные услуги

Право граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи, в том числе стоматологической, определено постановлением Правительства Московской области «О Московской областной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной помощи», утверждаемой ежегодно.

Полис обязательного медицинского страхования — это документ,

Как нас лечат бесплатно

Уже на протяжении многих лет мы, при посещении своего лечащего врача, предъявляемв поликлинике свой полис обязательного медицинского страхования (ОМС). А все ли знают что это такое? И какую медицинскую помощь по этому полису должны нам оказать бесплатно. а за какие медицинские услуги придется заплатить? Какие права имеет застрахованный гражданин в системе ОМС? Давайте разбираться.

Цель ОМС – при возникновении ситуации, требующей медицинской помощи, обеспечить гражданину  получение этой медицинской помощи бесплатно, за счет финансовых средств, аккумулированных в фондах (территориальных и федеральном) обязательного медицинского страхования.

Какие анализы бесплатны по обязательной медицинской страховке?

Чтобы воспользоваться правом на получение бесплатной помощи в нашей стране, нужно оформить полис обязательного страхования. О том, какие медицинские услуги можно получить, имея на руках полис ОМС, мы и расскажем в нашей статье.

При получении неотложной медицинской помощи или стационарного лечения вопросов обычно не возникает. По мере необходимости специалисты берут на месте необходимые анализы, на основе которых прописывают лечение.

Обязательное медицинское страхование (ОМС)

Цель ОМС – обеспечить гражданину при возникновении ситуации, требующей помощи, ее получение за счет финансовых средств, аккумулированных в фондах (территориальных и федеральном) обязательного медицинского страхования.

Финансовые средства системы ОМС формируются из поступлений страховых взносов от работодателей (в виде отчислений от единого социального налога в размере 3,6%), а также платежей из бюджета на неработающее население.

ОМС обеспечивает всем гражданам РФ, независимо от пола, возраста, места проживания и социального статуса равные возможности в получении помощи, предоставляемой за счет финансовых средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного страхования (ОМС).

Территориальная программа ОМС – это документ, определяющий гарантированный объем оказания гражданам бесплатной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

Программа ОМС НЕ ВКЛЮЧАЕТ лечение социально значимых заболеваний (ВИЧ, туберкулеза и т.д.).

Обязательное медицинское страхование

Обязательное страхование в России регулируется Федеральным Законом № 326 – ФЗ «Об обязательном страховании в Российской Федерации». принятом 29 ноября 2010 года.

Объемы, виды бесплатной медицинской помощи, условия ее предоставления и критерии качества, другие важные вопросы отражены в Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной помощи (Программа госгарантий).

Перечень медицинских услуг по ОМС

В территориальной программе государственных гарантий нашей области нет перечня конкретных медицинских услуг. Думаю, что то же самое и в ТПГГ других областей. У меня возникает подозрение, что все мед.

услуги в государственных больницах в рабочее время должны оказываться бесплатно. Тем более, услуги по лечению таких значимых заболеваний как астма и связанная с ней аллергия.

Тем не менее платность — бесплатность, по-моему, является прихотью врачей в конкретной больнице и администрации больницы.

Полезный Совет!

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы при:

инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита);

Источник: http://jursait.ru/perechen-uslug-po-obyazatelnomu-medicinskomu-strahovaniyu-70702/

Полис ОМС: что входит в бесплатное обслуживание

Базовая программа полиса ОМС – это составляющая единой системы социальных гарантий. Она гарантирует бесплатное медицинское обслуживание для граждан России, временно пребывающих иностранцев, людей без гражданства. Она обеспечивает финансирование оказанной помощи из фонда ОМС. Кроме федеральной, каждый регион формирует свою собственную территориальную программу.

Они определяют права застрахованных людей на оказание необходимой помощи, включая узкоспециализированную по разным направлениям.

В базовый список включено подробное перечисление страховых случаев, принципы оплаты и структуры социальных тарифов. Региональные варианты ОМС утверждаются соответственно с федеральным.

Программа обязательных гарантий по оказанию медицинских услуг утверждается ежегодно.

  • 1 Определение
  • 2 Что входит
  • 3
  • 4 Выводы

Определение

Стандартный страховой полис ОМС позволяет бесплатно получить все основные виды обслуживания. Базовая программа страхования предусматривает полный перечень болезней, патологических состояний. Также в нее включают список важных для жизни медикаментов и устройств. Она предполагает создание нормативов оказания бесплатных медицинских услуг для одного человека.

Территориальные программы страхования финансируются из вложений региональных бюджетов.

Программа государственных гарантий медицинских услуг на этот год включает в себя:

  • виды медицинских услуг;
  • принципы оказания медицинской помощи;
  • нормативы объема помощи;
  • нормы бюджетных расходов на единицы оказываемой помощи;
  • критерии доступности.

Как восстановить полис ОМС при утере читайте по ссылке.

Базовая программа на текущий год принимается постановлением правительства Российской Федерации. Соответственно ей органами государственной власти в регионах разрабатываются и принимаются территориальные программы. В этом документе также детально прописывается структура единого тарифа на оказание помощи. В неё входят:

  • заработная плата;
  • обязательные начисления на оплату труда;
  • приобретение медикаментов;
  • покупка инструментария, оборудования, реактивов.

Туда же входит оплата стоимости лабораторных исследований и других диагностических мероприятий.

Законодательство

Оказание медицинской помощи бесплатно всем гражданам России, постоянно живущим иностранцам и людям, не имеющим гражданства обеспечивается такими законодательными и нормативными актами:

Источник: https://ostr.online/lichnoe/meditsinskoe/oms/polis-chto-vhodit-v-besplatnoe-obsluzhivanie.html

Услуги по полису ОМС, обязательное медицинское страхование бесплатные услуги, какие услуги входят в полис

Оформленный полис ОМС подтверждает право конкретного гражданина получать бесплатную медицинскую помощь в определенном учреждении по следующим направлениям:

  1. Стоматология и травматология.
  2. КВД и онкологические диспансеры.
  3. Лечение в стационаре по направлениям, предусмотренным системой ОМС.

Наличие полиса ОМС гарантирует беспрепятственное получение бесплатной, квалифицированной медицинской помощи без непредвиденных финансовых затрат. Предъявление документа – обязательное условие при обращении в любую больницу или клинику РФ. При отсутствии полиса медицинские услуги также будут оказаны, но уже на платной основе.

Базовая программа ОМС включает первичную медико-санитарную помощь, профилактические услуги, а также скорую медицинскую помощь. Существует отдельный перечень услуг, которые предоставляются на льготной основе или полностью бесплатно.

Полис ОМС бесплатные услуги

Виды медицинских сервисов, которые предоставляются бесплатно на основании полиса ОМС:

  1. Онкологическое и стоматологическое лечение в соответствии с перечнем Комитета здравоохранения РФ.
  2. Флюорограмма в профилактических целях ввиду необходимости выявлять туберкулез на ранних стадиях.
  3. Профилактика распространенных заболеваний с помощью вакцин.
  4. Обеспечение лекарственными препаратами и льготное протезирование.
  5. Помощь в амбулаторных и стационарных условиях.

Какие услуги входят в полис ОМС

Сегодня в перечень пунктов медицинской помощи, которая предоставляется на основании полиса ОМС, включают также лечение зубов.

Предусмотрен следующий список бесплатных услуг:

  1. Консультация и осмотр первичного характера. К этому пункту относят и обслуживание больных, которые не способны перемещаться самостоятельно.
  2. Работа над составлением карты заболеваний и особенностей их устранения.
  3. Лечение периодонтита, пародонтических заболеваний, пульпита и кариеса. Устранение проблем со слизистой оболочкой и полостью рта, извлечение инородных тел и лечение других травм.
  4. Вправление вывихов, операции на мягких тканях, удаление злокачественных образований и зубов, которые не подлежат восстановлению.

Совет от Сравни.ру: Условия договора, который подписывается при получении полиса, ОМС носят стандартный характер, поскольку разработаны директором Федерального фонда ОМС Тарановым А.М. в инструкции №3856/30-3/и от 03.10.2003 года. Каждый договор медицинского страхования формируется с учетом положений вышеупомянутого документа. В противном случае договор могут признать несостоявшимся. Подписание договора направлено на предотвращение ряда конфликтных ситуаций. Документ также помогает четче обозначить имеющиеся зоны ответственности сторон.

Источник: https://www.Sravni.ru/enciklopediya/info/uslugi-po-polisu-oms/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *